Migræne danmarks arbejde
kan kun gennemføres med din støtte.
Bliv medlem eller indbetal et beløb til konto nr. 9886 – 0000246572

 

 

 

Skal funktionelle lidelser tages alvorligt? Nej, ikke i behandlingen af kronisk migræne 17. november 2016

Brugervurdering: 3 / 5

Stjerne aktivStjerne aktivStjerne aktivStjerne inaktivStjerne inaktiv
 

To læger fra Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser har 1. november skrevet til Sundheds- og Ældreministeren, Sundheds- og Ældreudvalget og til Danske Regioner, og forklaret, at de mener, at patienter med funktionelle lidelser behandles stedmoderligt, og at indsatsen for behandlingen af disse patienter bør styrkes. 

Desværre har Region Midt siden marts 2016 anset smerter fra kronisk migræne som en funktionel lidelse. Migrænikerforbundet har fået lederen af Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelsers ord (i Dagens medicin 6. februar 2013) på at migræne ikke er en funktionel lidelse. Dette er fulgt op i det internationale tidsskrift Journal of Psychosomatic Research i august 2013. Så der er god grund til at fastholde, at kronisk migræne (og dermed de smerter det forvolder), ikke er en funktionel lidelse.

D. Floery, M.R. Vosko, F.A. Fellner, C. Fellner, C. Ginthoer, F. Gruber, G. Ransmayr, A. Doerfler, M. Uder og W.G. Bradley, 2012. Acute-Onset Migrainous Aura Mimicking Acute Stroke: MR Perfusion Imaging Features. Am J Neuroradiol. http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A3020
Blodgennemstrømning i hjernen under et migræneanfald. Bemærk forskellen på højre og venstre side. Migræne er som her oftest ensidige smerter.

Derfor har Migrænikerforbundet nu sendt kommentarer med vores synspunkter på behandlingen af smerter fra kronisk migræne som en funktionel lidelse til de samme modtagere, som de to læger fra Forskningsklinikken skrev til.  

Vi fremhæver at:

  1. Der er enighed blandt ledende forskere indenfor området funktionelle lidelser, om at migræne ikke er en funktionel lidelse
  2. Behandlingen af funktionelle lidelser bygger på en hypotese (dvs. der er ikke evidens for at smerterne er psykiske), og at evidensen for effekten behandlingen er lav til moderat
  3. Migræne kan ses på scanningsbilleder (som er dyre og derfor ikke bruges i den daglige diagnostik), og derfor ikke er 'uforklarlige smerter'.

Vi håber nu, at der vil være forståelse for, at patienter med kronisk migræne ikke automatisk skal anses som patienter med en funktionel lidelse.

 

 

 

17. november 2016

Sundheds- og Ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget

Danske regioner

Migrænikerforbundet er blevet opmærksom på, at Lene H. S. Toscana og Marianne Rosendal d. 1. november 2016 har fremsendt en skrivelse vedrørende funktionelle lidelser (ses bl.a. som SUU Alm. del Bilag 55 http://www.ft.dk/samling/20161/almdel/SUU/bilag/55/1682328/index.htm). Skrivelsen anmoder om en styrkelse af behandlingen af funktionelle lidelser og et tættere samspil mellem behandlingen af funktionelle lidelser og bl.a. hovedpineklinikker.

Denne skrivelse bør ses i sammenhæng med Visitationskriterier for patienter med kroniske smerter for Region Midt (https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/midtjylland/patientforloeb/forloebsbeskrivelser/n-nervesystem/kroniske-smertepatienter/) . Patienter i Region Midt med svær hovedpine, migræne, Hortons hovedpine og trigeminusneuralgi i regionen henvises nu til behandlingssteder, som er smerteklinikker. Universitetsklinikken for Smerte og Hovedpine, Aarhus Universitetshospital omfatter allerede både den traditionelle hovedpineklinik og Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser (FL), og en del patienter med svære hovedpinesygdomme henvises fra Hovedpineklinikken til FL.

Vi ser skrivelsen fra Toscano og Rosendal som indikation på, at FL gerne ser et nærmere samarbejde mellem læger med ekspertise i FL og bl.a. hovedpine- og migrænelæger også i de andre regioner.

Vi benytter derfor lejligheden til at minde om, at migræne ikke er en funktionel lidelse. Dette slog professor Per Fink (leder af FL) fast i en kommentar til et læserbrev i Dagens Medicin 6. februar 2013. Samme besked (at migræne ikke er en funktionel lidelse) blev publiceret i det internationale videnskabelige tidsskrift Journal of Psychosomatic Research 2013 Aug;75(2):191.

Migrænesmerter skyldes udvidelser af blodkar, som ligger op ad hjernehinden, som er stærkt trykfølsom. Migræne kan ikke måles i blodprøver, og diagnosen stilles på grundlag af patienternes beretning om symptomerne. Hvis der gennemføres en passende scanning, mens patienten har et migræneanfald, kan ændringer i blodtilførslen i dele af hjernen ses på scanningsbillederne, men da dette er en dyr undersøgelse, baserer lægerne i stedet deres diagnose på patientens forklaringer. Migræne falder dermed heller ikke ind under den definition på funktionelle lidelser, som nu synes at være gældende, idet migræne ikke er ”symptomer, som ikke kan påvises ved kliniske eller objektive undersøgelser af blodprøver mv.”(citat fra Toscano og Rosendals skrivelse side 1, nederst).

Vi håber derfor, at Ministeren, SUU og Danske Regioner vil være opmærksomme på, at migræne og andre klart fysiske diagnoser ikke bør behandles som funktionelle lidelser. Vi finder det uacceptabelt, at mennesker med svære fysiske smerter f.eks. fra kronisk migræne omklassificeres til at blive behandlet ud fra devisen om at ”Det er en bredt accepteret hypotese, at lidelserne hænger sammen med forstyrrelser i centralnervesystemet” (citat fra Toscano og Rosendals skrivelse side 1, nederst).

Vi gør samtidig opmærksom på, at evidensen kun er lav til moderat for en virkning af kognitiv adfærdsterapi i et omfattende Cochrane studie (1). Kognitiv adfærdsterapi er et vigtigt element i behandlingen af funktionelle lidelser.

Den sparsomme evidens for virkningen af den kognitive adfærdsterapi placerer denne behandling nogenlunde på linje med en række alternative behandlinger.

Vi advarer derfor mod at støtte en større udbredelse af behandlingen af funktionelle lidelser og specielt mod at benytte behandling mod funktionelle lidelser til patienter med kronisk migræne..

Med venlig hilsen

Knud Østberg
Formand for Migrænikerforbundet
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
tlf. 70220131

(1) van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, Kleinstäuber M, Leone SS, Terluin B, Numans ME, van der Horst HE, van Marwijk H., 2014. Non-pharmacological interventions for somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms (MUPS) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 1;(11):CD011142. doi: 10.1002/14651858.CD011142.pub2

Få teksten læst op
adgangforalle.dk

​ 

ozleyince evine ziyarete gidiyor Surekli olarak sIkisen cift yine sIkisecekler liseli pornosu Eve gittiginde kiz seksi kiyafetler ile spor yapiyor patron gelince sporu birakip baska bir spor olan sekse geciyorlar Patron sekreterini yonden cokuste olan kiz kardesini teselli eden bedava porno lezbiyen abla ona lezbiyenligin daha iyi gelecegini pornosu izle dusundugu icin kiz kardesini oksamaya basliyor Kiz kardesi de bundan hoslaninca devam ederek onu soymaya basliyor Kendi dovmeler ile kapli olan azgin sarisin porno izle hatun kendi gibi kocasini da azdirmak istiyor Kocasinin karsisinda kendini parmaklayarak sIkis istedigini belli eden sarisin orospu kocasini da azdirmayi basararak kendini sIktiriyor Giderek azginlasan azgin koca karisini pozisyonyondan pozisyona sokarak hardcore bir bicimde sIkip hem kendini sex hem karisini de soyunuyor Daha sonra abla kardes sevismeye ve birbirlerini yalamaya sert bir seks yapacagi zenci icin onceden hazirlik yapiyor Zencinin penisi oldukca buyuk oldugu icin kadin am ve got deligini takma penis ile porno gif genisletiyor Genisleyen delikleri zorlamaya gelen zenci eleman sokunca hatun yine bagirmaya basliyor Takma penisin iki kati kadar buyuk ile uyanir uyanmaz tartismaya baslayan azgin esmer kocasi tarafindan porno bir turlu sIkilmiyorAdamin karsisinda kendini parmaklayan kadin yine kendini sIktiremeyince porno izle zenci bir manita ayarlayip onunla kocasini aldatiyor Kocaman zenci penisini gotunden alan azgin esmer aldatmanin hazzini muhabbet eden cift giderek muhabbeti ateslendiriyor Konu gidip gelip sekse gelince genc kiz adamin penisini pantolonundan cikarip yalamaya basliyor porno resimler Ereksiyon evresini dolduran penis guzel bayana girmek icin hazir Genc kizda soyunup mutfak ortasinda domalinca amcigi sIkilmesi mobil porno zenci ile olan penis girince genital bolgesinde bir problem icin gelen guzel sarisin doktorun azginina denk geliyor porno izle Adam kadini domaltip muayene ederken seksi kalcalarin onunde kendini bulunca daha fazla hd sex dayanamayip penisini cikardigi gibi hatuna sokmaya kimse yokken eve davet ettigi arkadasiyla harika bir sex deneyimi yasayan sarisin kiz zevkten dort kose