Migræne danmarks arbejde
kan kun gennemføres med din støtte.
Bliv medlem eller indbetal et beløb til konto nr. 9886 – 0000246572

 

 

 

9 triptandage er besluttet af amerikanske forsikringsselskaber

Brugervurdering: 5 / 5

Stjerne aktivStjerne aktivStjerne aktivStjerne aktivStjerne aktiv
 

Danske læger sætter grænsen for vores triptanforbrug ved 9 triptandage om måneden. Grænsen er primært begrundet i amerikanske forsikringsselskabers spare-iver omkring årtusindskiftet. Amerikanske resultater viser nu, at et stort forbrug af triptaner ikke fører til medicininduceret hovedpine.

International Headache Society’s reviderede ’criteria for Medication-Overuse Headache’ anbefaler højst at tage triptaner 9 dage om måneden. Anbefalingen er baseret på en ’expert opinion’. Dvs. de har ikke kunnet finde data, som de synes, var gode nok til at nævne som begrundelse for lige netop tallet 9 (1). Det måtte selvfølgelig granskes nærmere. Her kommer forklaringen på tallet 9.

Forsikringsselskaberne skrev til de amerikanske læger

Migrænikerforbundet har forelagt denne artikel for dansk Hovedpine Selskab og bedt om kommentarer. Vi fik følgende svar:

Kære Anne Bülow-Olsen.

Her følger kommentarer fra Dansk Hovedpine Selskab:

Dansk Hovedpineselskab følger de gældende definitioner for medicin overforbrugs hovedpine, hvor man over en 3 måneders periode har haft: hovedpine i mere end 15 dage/måned, (typisk daglig), og hvor man for hovedpineanfald eller symptombehandling af hovedpine har taget triptaner, eller medicin fra morfingruppen (opioider), eller smertestillende kombinationsmedicin (fx kodimagnyl/kodipar) i mere end 10 dage pr. måned og/eller almindelig smertestillende medicin sammen med triptaner eller simple smertestillende sammen med triptaner eller medicin fra morfingruppen i mere end 15 dage pr måned og desuden har oplevet en betydelig forværring af hovedpinen.

Med venlig hilsen

DHOS bestyrelse

Vi bemærker at Dansk Hovedpine Selskab ikke er kritiske overfor artiklens indhold.

I USA er det de private sundhedsforsikringsselskaber, som bestemmer behandlingerne. De mente for mere end 10 år siden, at udgifterne til triptaner var rigeligt store. Derfor udsendte de et brev til lægerne i USA i 2000 og forklarede, at de kun ville dække udgifterne til maksimalt 900 mg Sumatriptan og tilsvarende mængder for de andre triptaner. De forklarede, at det svarede til 36 sumatriptantabletter à 25 mg eller 18 tabletter på 50 mg, eller 9 tabletter på 100 mg. Efter et år var udgifterne per migræniker per måned faldet fra $55 til $41, dvs. med $14 US, og forsikringsselskaberne var rimeligt tilfredse (2).

FDA har ikke data der bakker forsikringsselskaberne op

Forsikringsselskabernes magiske tal på 900 mg Sumatriptan blev derefter brugt som begrundelse i en henkastet bemærkning om, at FDA (den amerikanske sundhedsstyrelse) skulle have data som underbygger forsikringsselskabernes påstand. Vi har selvfølgelig spurgt FDA om det passer. FDA skrev i en mail til Migrænikerforbundet (marts 2013): ” We are unable to provide you with the reference that you are looking for. The labeling for triptans states that the safety of treating an average of more than 4 headaches in a 30-day period has not been established.” Dvs. FDA har ikke resultater, som kan underbygge hverken 900 mg sumatriptan om måneden eller 9 dage med triptan om måneden som magiske grænser, der beskytter mod medicininduceret hovedpine.

Forskningsresultaterne bakker ikke konklusionen op

Der er måske alligevel en smule medicinsk forskning bag tallet 9 (eller 10) triptandage om måneden. Et lille studie, publiceret i 2002 med 38 deltagere, viste at det tog 1,7 år at udvikle medicininduceret hovedpine fra et stort forbrug af triptaner, og at man skulle op på mellem 15 og 20 dage med triptaner om måneden, førend den medicininducerede hovedpine begyndte at udvikle sig (3). Ikke desto mindre konkluderede forfatterne, at grænsen skulle sættes ved 10 dage med triptaner om måneden. Det passer jo fint med forsikringsselskabernes grænse fra 2000 på 9 sumatriptantabletter à 100 mg på en måned.

Størst risiko for at udvikle medicininduceret hovedpine har man, hvis man tager triptanerne jævnt fordelt, så der er rester af triptaner i kroppen hele tiden. Kommer migrænedagene i klumper, så man f.eks. tager triptaner hver dage i en uge, og så holder en pause på en uge, er risikoen for medicininduceret hovedpine lille. Fordeles 15 triptaner med en hver anden dag, er risikoen for at udvikle medicininduceret hovedpine derimod højere (4).

En undersøgelse blandt 338 britiske migrænikere, der fik triptaner på recept, viste, at ca. 10% af brugerne af triptaner tog mere end 10 doser triptan om måneden (5). Samme undersøgelse viste også at 60% af alle migrænikerne, som tog triptaner, var bekymrede for at miste deres arbejde pga. migrænen.

En stor amerikansk undersøgelse (The American Migraine Prevalence and Prevetion Study) citeres i nyere artikler (se f.eks (6) ) for at have vist at medicininduceret hovedpine oftest udvikles efter et forbrug af ca. 10 triptaner om måneden. Dette er dog ikke konklusionen på den oprindelige publikation fra dette studie.  Her viser en model, baseret på data fra 209 migrænikere med medicininduceret hovedpine, at risikoen for at udvikle medicininduceret hovedpine øges med 10%, hvis man tager triptaner 10 dage om måneden, og op til ca. 30% hvis man tager triptaner 15 dage om måneden, og konklusionen er, at triptaner ikke øger risikoen for medicininduceret hovedpine (som her kaldes transformed migraine). (7).

Og så er der ikke flere egentlige data at finde, som kan underbygge begrænsningen for, hvor mange triptaner vi må tage. Men ’maks 9 (eller 10) triptandage om måneden’ er gentaget mange steder.

Sociale følger af det magiske 9-tal

Når månedens 9 triptandage er opbrugt, og migrænen banker på en morgen inden arbejdstid, er valget mellem at tage smertestillende medicin eller melde sig syg. Virkningen af den smertestillende håndkøbsmedicin er langt fra så god som for triptanerne, for de ca. 80% af migrænikerne, som får fuld virkning af triptanerne. Men man kan nok kæmpe sig igennem nogle dage om måneden på håndkøbsmedicin.

Stiger antallet af migrænedage, måske på grund af bekymring om jobsikkerheden med de halvsløje dage på smertestillende medicin, kommer der et voksende forbrug af smertestillende piller. Risikoen for at udvikle medicininduceret hovedpine er stor, hvis man tager opioider i større stil. Medicininduceret hovedpine er migrænelignende hovedpine næsten hver dag. Og så er det først rigtigt svært at holde på jobbet.

Alt i alt en kedelig situation, udløst af begrænsningen i triptaner på recepten.

Besparelser på $US14 per migræniker giver udgifter på 300.000 DKK for hver migræniker, der mister tilknytningen til arbejdsmarkedet

Til sammenligning med de 14 sparede amerikanske dollars per måned for mere end 10 år siden, oplyser det danske finansministerium i begyndelsen af 2013, at det koster samfundet omkring 300.000 kr. om året for hver arbejdsløs. Det gælder selvfølgelig også for de migrænikere, som bliver fyret på grund af lidt for mange sygedage, som følge af manglende triptaner.

Det virker absurd, at danske migrænikere med adgang til billige kopi-triptaner skal have begrænsninger i den medicin, som kan holde mange af dem på arbejdet, for at amerikanske forsikringsselskaber kunne spare ca. 1.200 kr. om året per migræniker.

Og så har vi slet ikke nævnt migrænikerens sociale problemer, fordi det er endnu vanskeligere at få et job igen, hvis man skal fortælle at man har (selv velbehandlet) migræne mange dage om måneden.

De amerikanske forsikringsselskaber er et dyrt bekendtskab for Danmark.

1. S. D. Silberstein, J. Olesen, M.-G. Bousser, H.-C. Diener, D. Dodick, M. First, P. J. Goadsby, H. Göbel, M. J. A. Lainez, J. W. Lance, R. B. Lipton, G. Nappi, F. Sakai, J. Schoenen og T. J. Steiner on behalf of the International Headache Society 2005 The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-II)—revision of criteria for 8.2 Medication-overuse headache. Cephalalgia, 25, 460–465.

2. L. Hoffman, G. Mayzell, A. Pedan, M. Farrell og T Gilbert, 2003. Evaluation of a Monthly Coverage Maximum (Drug-Specific Quantity Limit) on the 5-HT1 Agonists (Triptans) and Dihydroergotamine Nasal Spray Journal of Managed Care Practise 9, 335-45.

3. V. Limmroth, Z. Katsarava, G. Fritsche, S. Przywara, og H.-C. Diener, 2002. Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs. Neurology 69 1011-4.

4. T. J. Steiner, E. A. MacGregor og P. T. G. Davies, 2007. British Association for the Study of Headache Guidelines for All Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Migraine, Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse Headache, 3rd edition; approved for publication, 18 January 2007.

5. D. Williams, T. Cahill, A. Dowson, H. Fearon, S. Lipscombe, E. O'Sullivan, T. Rees, C. Strang, A. Valori og D. Watson, 2002. Usage of triptans among migraine patients: an audit in nine GP practices. Current Medical Res Opin. 18, 1-9.

6. S. J. Tepper, 2012. Medication-overuse headache. Continuum (Minneap Minn). 18, 807-22.

7. M. E. Bigal, D. Serrano, D. Buse, A. Scher, W. F. Stewart og R. B. Lipton, 2008. Acute migraine medications and evolution from episodic to chronic migraine: a longitudinal population-based study. Headache. 48, 1157-68.

 

Amerikanske forsikringsselskabers anbefalinger i år 2000

   
 Sumatriptan 36 tabletter à 25 mg eller 18 tabletter à 50 mg
 Sumatriptan næsespray     9 doser
 Sumatriptan injektioner  8 sprøjter
 Naratriptan      25 tabletter à 1 mg eller 10 tabletter à 2,5 mg
 Zomig 18 tabletter à 2,5 mg eller 9 tabletter à 5 mg
 Maxalt 24 tabletter  à 5 mg eller 12 tabletter à 10 mg

 

Det ses tydeligt, at de dyreste udgaver af triptanerne (injektion og næsespray) blev begrænset mest.

Få teksten læst op
adgangforalle.dk

​ 

ozleyince evine ziyarete gidiyor Surekli olarak sIkisen cift yine sIkisecekler liseli pornosu Eve gittiginde kiz seksi kiyafetler ile spor yapiyor patron gelince sporu birakip baska bir spor olan sekse geciyorlar Patron sekreterini yonden cokuste olan kiz kardesini teselli eden bedava porno lezbiyen abla ona lezbiyenligin daha iyi gelecegini pornosu izle dusundugu icin kiz kardesini oksamaya basliyor Kiz kardesi de bundan hoslaninca devam ederek onu soymaya basliyor Kendi dovmeler ile kapli olan azgin sarisin porno izle hatun kendi gibi kocasini da azdirmak istiyor Kocasinin karsisinda kendini parmaklayarak sIkis istedigini belli eden sarisin orospu kocasini da azdirmayi basararak kendini sIktiriyor Giderek azginlasan azgin koca karisini pozisyonyondan pozisyona sokarak hardcore bir bicimde sIkip hem kendini sex hem karisini de soyunuyor Daha sonra abla kardes sevismeye ve birbirlerini yalamaya sert bir seks yapacagi zenci icin onceden hazirlik yapiyor Zencinin penisi oldukca buyuk oldugu icin kadin am ve got deligini takma penis ile porno gif genisletiyor Genisleyen delikleri zorlamaya gelen zenci eleman sokunca hatun yine bagirmaya basliyor Takma penisin iki kati kadar buyuk ile uyanir uyanmaz tartismaya baslayan azgin esmer kocasi tarafindan porno bir turlu sIkilmiyorAdamin karsisinda kendini parmaklayan kadin yine kendini sIktiremeyince porno izle zenci bir manita ayarlayip onunla kocasini aldatiyor Kocaman zenci penisini gotunden alan azgin esmer aldatmanin hazzini muhabbet eden cift giderek muhabbeti ateslendiriyor Konu gidip gelip sekse gelince genc kiz adamin penisini pantolonundan cikarip yalamaya basliyor porno resimler Ereksiyon evresini dolduran penis guzel bayana girmek icin hazir Genc kizda soyunup mutfak ortasinda domalinca amcigi sIkilmesi mobil porno zenci ile olan penis girince genital bolgesinde bir problem icin gelen guzel sarisin doktorun azginina denk geliyor porno izle Adam kadini domaltip muayene ederken seksi kalcalarin onunde kendini bulunca daha fazla hd sex dayanamayip penisini cikardigi gibi hatuna sokmaya kimse yokken eve davet ettigi arkadasiyla harika bir sex deneyimi yasayan sarisin kiz zevkten dort kose