Migræne danmarks arbejde
kan kun gennemføres med din støtte.
Bliv medlem eller indbetal et beløb til konto nr. 9886 – 0000246572

 

 

 

Migræne danmark

Afgiftning – hjemme eller indlagt er lige effektivt

Brugervurdering: 0 / 5

Stjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktiv

Forskellen på effekten af afgiftning som indlagt eller hjemme er minimal. Og ’holdbarheden’ af afgiftningen er ens de første 6 måneder for dem, der gennemfører afgiftningen. For begge grupper faldt antal dage med hovedpine/migræne fra ca. 23 dage om måneden i gennemsnit til ca. 10 dage om måneden.

I gruppen, der var indlagt, gennemførte 87% afgiftningen efter planen, mens kun 64% gennemførte hjemmeafgiftningen. 3 ud af 4 af dem, der gennemførte afgiftningen (i begge grupper) fik reduceret deres medicinforbrug til under 10 dage om måneden, og halvdelen (i begge grupper) havde mindre end 15 hovedpinedage om måneden.

Da forsøget blev gennemført på flere forskellige behandlingssteder (i flere lande), var indlæggelsesperioden af varierende længde, men altid ’flere dage’.

Artiklen går ikke i dybden med, hvad de ca. 25% af deltagerne gjorde, som tog medicin mindre end 10 dage om måneden, og havde hovedpine mindre end 15 dage om måneden.

C. Tassorelli, R. Jensen, M. Allena, R. De Icco, G. Sances, Z. Katsarava, M. Lainez, J. Leston, R. Fadic, S. Spadafora, M. Pagani og G.  Nappi, 2014.  A consensus protocol for the management of medication-overuse headache: Evaluation in a multicentric, multinational study. Cephalalgia 34, 645-655.

Hvad sker der når vi har medicininduceret hovedpine?

Brugervurdering: 0 / 5

Stjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktiv

Et stort forbrug af triptaner og/eller smertestillende medicin i en periode på nogle måneder, kan føre til medicininduceret hovedpine. Gradvist får man mere og mere hovedpine, som minder om migræne, men måske ikke helt er det.

En vigtig del af vores smerteopfattelse er knyttet til særlige receptorer, som kaldes cannabinoid-receptorer. Migrænikere med medicininduceret hovedpine mærker smerte stærkere end normalt, fordi cannabinoid-receptorerne reagerer mindre end normalt.

27 migrænikere med medicininduceret hovedpine og 14 kontrolpersoner var med i et forsøg. Migrænikerne blev indlagt på et hospital i 10 dage, og blev frataget deres migrænemedicin. De fik en cocktail af smertestillende medicin de første dage.

Alle migrænikerne fik moderat migræne de første ca. 6 dage uden anfaldsmedicin. Efter 30 og 60 dage blev alle atter undersøgt. Migrænikerne havde nu ca. 12 migrænedage om måneden mod ca. 22 inden afgiftningen.

Alle blev også testet for, hvor stærkt de opfattede smerte før og efter afgiftningen. De fik elektriske stød på en nerve, som går lige under
huden bag på læggen, og deres spjæt blev målt. Migrænikerne var signifikant mere robuste over for smerterne efter afgiftningen, både 30 og 60 dage efter afslutningen af hospitalsopholdet, og lå næsten på niveau med kontrolpersonerne.

A. Perrotta, N. Arce-Leal, C. Tassorelli, V.Gasperi, G. Sances, F. Blandini, M. Serrao, M. Bolla, F. Pierelli, G. Nappi, M. Maccarrone og G. Sandrini, 2012. Acute reduction of anandamide-hydrolase (FAAH) activity is coupled with a reduction of nociceptive pathways facilitation in medication-overuse headache subjects after withdrawal treatment. Headache, 52, 1350-61.

Hvorfor er det netop migrænikere som får medicininduceret hovedpine?

Migrænikere har mindre indhold i blodet af stoffet AEA (anandamid). AEA er en neurotransmitter (dvs. et stof som virker som budbringer fra en nervecelle til den næste), der specielt passer til cannabionid-receptorerne. Virkningen af paracetamol (og måske andre smertestillende mediciner) kommer ved at paracetamol binder sig til AEA, og danner et stof, som øger cannabinoidreceptorernes evne til at sende bud til næste nerve. Dermed får vi en reduceret opfattelse af smerter. 

Har dette noget at gøre med cannabis?

Ja – og nej. Cannabinoid-receptorerne findes hos os alle. Vi har et helt system af kemiske stoffer, som kaldes endocannabinoidsystemet, som er med til bl.a. at sende besked rundt om smerter, sultregulering, fedtaflejringer, og blodkarrenes udvidelse.

Rusmidlet cannabis kommer fra hampe-planten Cannabis sativa. Det aktive stof minder meget om de endogene cannabinoider, men giver bl.a. afslapning, eufori og filosofisk tænkning. Det aktive stof i rusmidlet er THC eller Tetrahydrocannabinol. Det findes normalt ikke i kroppen.

Måske er afgiftning ikke altid nødvendig

Brugervurdering: 0 / 5

Stjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktiv

En gennemgang af de hidtidige forskningsresultater for effekten af Topimax (som ikke anbefales af Lægemiddelstyrelsen som forebyggende mod migræne), har vist, at effekten af Topimax dels afhænger af hvilken type anfaldsmedicin man har et stort forbrug af, og desuden, at en afgiftning inden man begynder på Topimax nok ikke er nødvendig for alle med medicininduceret migræne.

Antal forsøgspersoner i de undersøgelser, som er gennemgået, er så små, at der ikke er statistisk signifikans for at forskellen mellem effekten af Topimax og placebo er troværdig, men resultaterne er dog klare nok til, at der viser sig en rimelig tydelig tendens.

Forskerne drager følgende konklusioner:

  1. Der er formentlig behov for et paradigmeskift - dvs. lægerne skal revidere deres opfattelse af nødvendigheden af en total afgiftning inden forebyggende behandling påbegyndes.
  2. Det er langt lettere at komme ud af en medicininduceret migræne, hvis man kun har taget triptaner, sammenlignet med et blandingsforbrug (triptaner sammen med smertestillende).
  3. Man kan nedtrappe anfaldsmedicinen samtidig med den forebyggende behandling, og nedtrapningen behøver ikke at være total (ikke en kold tyrker), men kan ske gradvis, efterhånden som behovet for anfaldsmedicin falder.

Der er dog stadig brug for yderligere undersøgelser for at fastslå om disse konklusioner også er holdbare med større antal forsøgspersoner.

H.-C. Diener, D.W. Dodick, P.J. Goadsby, M.E. Bigal, G. Bussone, S.D. Silberstein, N. Mathew, S. Ascher, J. Morein, J.F. Hulihan, D.M. Biondi og S.J. Greenberg, 2009. Utility of topiramate for the treatment of patients with chronic migraine in the presence or absence of acute medication overuse Cephalalgia 29, 1021-1027.

Tilbagefald efter afgiftning

Brugervurdering: 0 / 5

Stjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktiv

En norsk undersøgelse hvor 80 personer med medicininduceret hovedpine deltog i en afgiftning, viste, at uanset støtte fra læger og neurologer, var der et ’tilbagefald’ til medicininduceret hovedpine efter et år, hos 16 af deltagerne. Eller med andre ord, hver femte afgiftede, var tilbage i medicinoverforbruget efter et år.

56 af deltagerne havde migræne, og patienter med en moderat eller svær depression var udelukkede fra gruppen.

Lægerne hjalp patienterne med en behandlingsstrategi, men ikke med undervisning i triggere.

M. G. Bøe, R. Salvesen og Å. Mygland, 2009. Chronic daily headache with medication overuse: a randomized follow-up by neurologist or PCP. Cephalalgia 29, 855-863.

En ud af fem deltagere var tilbage i medicininduceret hovedpine (det grønne felt i figuren) efter et år.

Det er måske ikke så underligt, hvis de ikke har fået støtte til at undgå deres triggere.

7 dages afgiftning virker bedre sammen med psykoterapi

Brugervurdering: 0 / 5

Stjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktivStjerne inaktiv

 26 italienske migrænikere med medicininduceret migræne gennemgik en 7 dages afgiftning med smertedækkende medicin og samtidig opstart på en forebyggende medicinsk behandling. Alle fik 4 møder med en psykolog, og halvdelen af deltagerne blev udtaget til en langt grundigere psykiatrisk behandling umiddelbart efter selve afgiftningen.

Halvdelen af deltagerne i forsøget blev ikke regnet for egnede til den udvidede psykoterapeutiske behandling, enten af praktiske grunde (f.eks. fordi de flyttede), eller fordi de ikke var modtagelige for denne type behandling.

Den gruppe, som fik den udvidede psykoterapeutiske behandling, havde efter 6 måneder færre migrænedage end gruppen, som kun fik den korte udgave. Efter 12 måneder var anfalds-hyppigheden hos migrænikerne, som havde fået den store psykiatriske behandling den samme som efter 6 måneder, mens den anden gruppe havde øget antal migrænedage. Det fulgtes af en tilsvarende udvikling i medicinforbruget.

Den udvidede psykoterapeutiske bestod i at lade patienterne omorganisere deres forsvarsmekanismer mod migrænen. Kun patienter, som er motiverede for denne type terapi får den ønskede virkning.

M. Altieri, R. Di Giambattista, L. Di Clemente, D. Fagiolo, E. Tarolla, A. Mercurio, E. Vicenzini, L. Tarsitani, G.L. Lenzi, M. Biondi og V. Di Piero, 2009. Combined pharmacological and short-term psychodynamic psychotherapy for probable medication overuse headache: a pilot study. Cephalalgia 29, 293-99.

Få teksten læst op
adgangforalle.dk

​ 

ozleyince evine ziyarete gidiyor Surekli olarak sIkisen cift yine sIkisecekler liseli pornosu Eve gittiginde kiz seksi kiyafetler ile spor yapiyor patron gelince sporu birakip baska bir spor olan sekse geciyorlar Patron sekreterini yonden cokuste olan kiz kardesini teselli eden bedava porno lezbiyen abla ona lezbiyenligin daha iyi gelecegini pornosu izle dusundugu icin kiz kardesini oksamaya basliyor Kiz kardesi de bundan hoslaninca devam ederek onu soymaya basliyor Kendi dovmeler ile kapli olan azgin sarisin porno izle hatun kendi gibi kocasini da azdirmak istiyor Kocasinin karsisinda kendini parmaklayarak sIkis istedigini belli eden sarisin orospu kocasini da azdirmayi basararak kendini sIktiriyor Giderek azginlasan azgin koca karisini pozisyonyondan pozisyona sokarak hardcore bir bicimde sIkip hem kendini sex hem karisini de soyunuyor Daha sonra abla kardes sevismeye ve birbirlerini yalamaya sert bir seks yapacagi zenci icin onceden hazirlik yapiyor Zencinin penisi oldukca buyuk oldugu icin kadin am ve got deligini takma penis ile porno gif genisletiyor Genisleyen delikleri zorlamaya gelen zenci eleman sokunca hatun yine bagirmaya basliyor Takma penisin iki kati kadar buyuk ile uyanir uyanmaz tartismaya baslayan azgin esmer kocasi tarafindan porno bir turlu sIkilmiyorAdamin karsisinda kendini parmaklayan kadin yine kendini sIktiremeyince porno izle zenci bir manita ayarlayip onunla kocasini aldatiyor Kocaman zenci penisini gotunden alan azgin esmer aldatmanin hazzini muhabbet eden cift giderek muhabbeti ateslendiriyor Konu gidip gelip sekse gelince genc kiz adamin penisini pantolonundan cikarip yalamaya basliyor porno resimler Ereksiyon evresini dolduran penis guzel bayana girmek icin hazir Genc kizda soyunup mutfak ortasinda domalinca amcigi sIkilmesi mobil porno zenci ile olan penis girince genital bolgesinde bir problem icin gelen guzel sarisin doktorun azginina denk geliyor porno izle Adam kadini domaltip muayene ederken seksi kalcalarin onunde kendini bulunca daha fazla hd sex dayanamayip penisini cikardigi gibi hatuna sokmaya kimse yokken eve davet ettigi arkadasiyla harika bir sex deneyimi yasayan sarisin kiz zevkten dort kose